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<TEXTE cid="JORFTEXT000044126082" date_publi="2021-09-30" date_signature="2021-09-29" nature="DECRET" nor="SSAH2115391D" num="2021-1255" num_parution_jo="0228">
<TITRE_TXT c_titre_court="Décret n°2021-1255 du 29 septembre 2021" debut="2999-01-01" fin="2999-01-01" id_txt="JORFTEXT000044126082">Décret n° 2021-1255 du 29 septembre 2021 relatif à la réforme du financement des activités de psychiatrie</TITRE_TXT>
<TITRE_TXT c_titre_court="Décret n°2021-1255 du 29 septembre 2021" debut="2022-01-01" fin="2999-01-01" id_txt="LEGITEXT000044129108">Décret n° 2021-1255 du 29 septembre 2021 relatif à la réforme du financement des activités de psychiatrie</TITRE_TXT>
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<CONTENU>
<p>
<br/>Le code de la sécurité sociale (partie règlementaire) est ainsi modifié : <br/>1° Au b du 1° de l'article R. 147-9, les mots : « et L. 162-22-13 » sont remplacées par les mots : «, L. 162-22-13 et L. 162-22-19 » ; <br/>2° A l'article R. 162-22 : <br/>a) Au 1°, les mots : «, exercées par les établissements mentionnés aux d et e de l'article L. 162-22-6, » sont supprimés ; <br/>b) Au 2°, les mots : « de psychiatrie, exercées par les établissements mentionnés aux a, b et c de l'article L. 162-22-6, ainsi que pour les activités » sont supprimés ; <br/>3° L'article R. 162-24 est abrogé ; <br/>4° L'article R. 162-25 est complété par un alinéa ainsi rédigé : <br/>« Cet arrêté fixe également les tarifs de responsabilité applicables aux activités mentionnées au 2° de l'article L. 162-22 qui sont exercées par les établissements de santé privés mentionnés au e de l'article L. 162-22-6. » ; <br/>5° Au premier alinéa de l'article R. 162-27, la référence : « L. 162-22-1, » est supprimée ; <br/>6° Après l'article R. 162-29-1, il est inséré un article R. 162-29-2 ainsi rédigé : </p>
<p>
<br/>« Art. R. 162-29-2.-I.-Pour les activités de psychiatrie mentionnées au 2° de l'article L. 162-22, la section mentionnée au 2° de l'article R. 162-29 est consultée, pour avis, par le directeur général de l'agence régionale de santé sur : <br/>« 1° Les critères de répartition de la dotation populationnelle régionale entre les établissements de santé ; <br/>« 2° Le niveau de l'enveloppe régionale de contractualisation constituée, le cas échéant, en application de l'article R. 162-31-6 ainsi que ses modalités d'allocation ; <br/>« 3° Les domaines et les modalités de choix des nouvelles activités sur lesquelles l'agence régionale de santé souhaite procéder à des appels à projets ; <br/>« 4° Les objectifs de transformation de l'offre de soins ayant vocation à être intégrés dans le contrat pluriannuel d'objectifs et de moyens prévu à l'article L. 1433-2 du code de la santé publique conclu entre le directeur général de l'agence régionale de santé et les ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale. <br/>« La section est consultée sur les sujets mentionnés au 1° et au 2° au moins un mois avant l'allocation des ressources aux établissements. <br/>« La section se réunit au moins deux fois par an. <br/>« II.-La section chargée d'émettre un avis sur l'allocation des ressources des activités de psychiatrie est composée : <br/>« 1° De dix représentants des organisations nationales les plus représentatives des établissements de santé publics et privés désignés par celles-ci, dans les conditions suivantes : <br/>« a) Le nombre de représentants par fédération est déterminé en fonction de l'activité des établissements relevant de chacune des fédérations au sein de la région sans que ce nombre ne puisse être inférieur à deux ; <br/>« b) Au moins, un représentant de chaque fédération est un médecin ; <br/>« 2° De deux représentants des associations d'usagers et de représentants des familles, spécialisés dans le domaine d'activité, nommés par le directeur général de l'agence régionale de santé. <br/>« Un président et un vice-président de la section sont désignés parmi les membres selon des modalités fixées par le règlement intérieur. <br/>« Les membres désignés ou nommés sont soumis à l'obligation d'établir une déclaration d'intérêts conformément à l'article L. 1451-1 du code de la santé publique. » ; </p>
<p>
<br/>7° La sous-section 2 de la section 5 du chapitre II du titre VI du livre Ier et les articles R. 162-31 à R. 162-31-13 qu'elle comprend sont remplacés par les dispositions suivantes : </p>
<p>
<br/>« Sous-section 2 <br/>« Dispositions relatives aux activités psychiatriques exercées dans les établissements de santé </p>
<p>
<br/>« Art. R. 162-31.-Chaque année, dans un délai de quinze jours suivant la promulgation de la loi de financement de la sécurité sociale, les ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale arrêtent le montant de l'objectif de dépenses mentionné à l'article L. 162-22-18. Ce montant prend en compte : <br/>« 1° L'estimation des charges d'assurance maladie au titre des soins de psychiatrie dispensés l'année précédente ; <br/>« 2° L'évaluation des charges des établissements ; <br/>« 3° L'évaluation des gains d'efficience réalisés et envisageables dans le secteur ; <br/>« 4° Les évolutions à la suite desquelles des établissements, des services ou des activités sanitaires ou médico-sociaux se trouvent placés pour tout ou partie sous un régime juridique ou de financement différent de celui sous lequel ils étaient placés auparavant. Le montant peut être corrigé en fin d'année pour prendre en compte ces évolutions intervenues en cours d'année. </p>
<p>
<br/>« Art. R. 162-31-1.-Au plus tard quinze jours après la publication de l'arrêté mentionné à l'article R. 162-31, le montant mentionné au même article est réparti par les ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale entre les dotations suivantes : <br/>« 1° La dotation populationnelle prévue au 1° du II de l'article L. 162-22-18, déterminée dans les conditions fixées à l'article R. 162-31-2 ; <br/>« 2° Une dotation relative à la file active déterminée dans les conditions fixées au I de l'article R. 162-31-3 ; <br/>« 3° Une dotation liée aux activités spécifiques déterminée dans les conditions fixées au R. 162-31-4 ; <br/>« 4° Une dotation relative à l'amélioration de la qualité des soins déterminées dans les conditions définies à l'article L. 162-23-15 ; <br/>« 5° Une dotation relative à la structuration de la recherche déterminée dans les conditions fixées à l'article R. 162-31-4 ; <br/>« 6° Une dotation relative aux nouvelles activités relevant du 2° du II de l'article L. 162-22-18 déterminée dans les conditions fixées à l'article R. 162-31-4 ; <br/>« 7° Une dotation relative à la qualité du codage déterminée dans les conditions fixées au II de l'article R. 162-31-3 ; <br/>« 8° Une dotation d'accompagnement à la transformation déterminée dans les conditions fixées à l'article R. 162-31-4. <br/>« Les dotations mentionnées aux 1° et 2° peuvent être réparties par catégories d'établissements mentionnées à l'article L. 162-22-6 dans des conditions arrêtées par les ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale. </p>
<p>
<br/>« Art. R. 162-31-2.-I.-La dotation mentionnée au 1° de l'article R. 162-31-1 est répartie entre régions en tenant compte des critères suivants : <br/>« 1° Le nombre d'habitants par région avec une survalorisation de la population mineure ; <br/>« 2° Le taux de densité de psychiatres libéraux et hospitaliers ; <br/>« 3° Le pourcentage de la population régionale dont le niveau de vie est inférieur au seuil de pauvreté ; <br/>« 4° Le taux de personnes vivant seules ; <br/>« 5° Le taux de places dans le secteur médico-social à destination des patients souffrant de pathologies psychiatriques. <br/>« Tous les cinq ans, ces critères font l'objet d'une révision. <br/>« La dotation est allouée aux régions en tenant compte de l'offre hospitalière déjà existante. <br/>« Les ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale arrêtent la pondération des critères qui permettent de définir la trajectoire de réduction des inégalités dans l'allocation des ressources entre les régions. Cette pondération est révisée tous les cinq ans. <br/>« II.-Chaque année, dans un délai de quinze jours suivant la publication de l'arrêté mentionné à l'article R. 162-31-1, les ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale arrêtent dans les conditions définies au dernier alinéa de l'article L. 162-22-18 le montant de la dotation populationnelle allouée aux agences régionales de santé. </p>
<p>
<br/>« Art. R. 162-31-3.-I.-Le montant de la dotation relative à la file active mentionnée au 2° de l'article R. 162-31-1 alloué à chaque établissement est déterminé en fonction de l'activité réalisée par l'établissement de santé au cours de l'année précédant l'exercice considéré, mesurée en fonction du nombre de patients pris en charge et de la durée de prise en charge cumulée sur l'année civile pour ces patients prenant en compte le nombre de journées ou de venues ou d'actes réalisés, à temps complet, à temps partiel et en ambulatoire. Ce montant prend également en compte les suppléments décrits à l'article L. 162-21-2. <br/>« Un arrêté des ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale détermine les modalités de calcul du montant de la dotation, notamment les catégories de patients, la prise en compte de l'âge des patients, et la pondération des catégories de patients selon les différentes modalités de prise en charge. Cet arrêté précise également les modalités de prise en charge des suppléments décrits à l'article L. 162-21-2. <br/>« II.-La dotation relative à la qualité du codage mentionnée au 7° de l'article R. 162-31-1 est répartie entre les établissements de santé sur la base d'indicateurs de qualité portant sur l'année civile précédant l'exercice considéré. Les indicateurs ainsi que les modalités de calcul de la dotation sont fixés par arrêté des ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale. Ces indicateurs portent, en particulier, sur la complétude, la conformité et la cohérence des données collectées et transmises par les établissements. </p>
<p>
<br/>« Art. R. 162-31-4.-I.-La dotation relative aux activités spécifiques mentionnée au 3° de l'article R. 162-31-1 est répartie entre les établissements qui réalisent une ou plusieurs activités relatives à des catégories de patients ou des lieux d'exercice figurant sur une liste arrêtée par les ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale. <br/>« II.-La dotation relative à la structuration de la recherche mentionnée au 5° de l'article R. 162-31-1 est répartie entre les régions en fonction notamment du nombre d'établissements de santé autorisés à exercer l'activité de psychiatrie. Elle vise à structurer, soutenir et développer l'activité de recherche dans la région. <br/>« III.-La dotation relative aux nouvelles activités mentionnée au 6° de l'article R. 162-31-1 est allouée chaque année aux établissements de santé sur la base d'appels à projets nationaux ou régionaux visant à financer le développement de nouvelles activités conformément aux orientations régionales et nationales en termes de psychiatrie et de santé mentale. La section mentionnée au 2° de l'article R. 162-29 est consultée par le directeur général de l'agence régionale de santé sur les domaines et les modalités de choix des nouvelles activités pour lesquelles l'agence régionale de santé souhaite procéder à des appels à projet. Les projets retenus font l'objet d'une évaluation cinq ans après leur mise en œuvre. <br/>« IV.-La dotation d'accompagnement à la transformation mentionnée au 8° de l'article R. 162-31-1 est répartie entre régions en tenant compte notamment, pour chaque région, de l'évolution de la dotation populationnelle et des objectifs de transformation de l'offre de soins en psychiatrie fixés dans le contrat pluriannuel d'objectifs et de moyens prévu à l'article L. 1433-2 du code de la santé publique conclu entre le directeur général de l'agence régionale de santé et les ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale. La section mentionnée au 2° de l'article R. 162-29 du présent code est consultée par le directeur général de l'agence régionale de santé sur les objectifs de transformation de l'offre de soins en psychiatrie envisagés. <br/>« V.-Chaque année, dans un délai de quinze jours suivant la publication de l'arrêté mentionné à l'article R. 162-31-1, les ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale arrêtent le montant des dotations mentionnées aux I à IV du présent article allouées aux agences régionales de santé. </p>
<p>
<br/>« Art. R. 162-31-5.-I.-Dans un délai de quinze jours suivant la publication de l'arrêté mentionné au II de l'article R. 162-31-2 et au V de l'article R. 162-31-4, le directeur général de l'agence régionale de santé arrête, pour chaque établissement : <br/>« 1° Le montant issu de la dotation populationnelle dans les conditions définies à l'article R. 162-31-6 ; <br/>« 2° Le montant issu de la dotation relative aux activités spécifiques définie au I de l'article R. 162-31-4 ; <br/>« 3° Le montant issu de la dotation pour la structuration de la recherche définie au II de l'article R. 162-31-4 ; <br/>« 4° Le montant issu de la dotation relative aux nouvelles activités définie au III de l'article R. 162-31-4 ; <br/>« 5° Le montant issu de la dotation d'accompagnement à la transformation définie au IV de l'article R. 162-31-4. <br/>« II.-Dans un délai d'un mois suivant la publication de l'arrêté mentionné à l'article R. 162-31-1, le directeur général de l'agence régionale de santé arrête pour chaque établissement : <br/>« 1° Le montant issu de la dotation relative à la file active mentionnée au I de l'article R. 162-31-3 ; <br/>« 2° Le montant issu de la dotation relative à la qualité du codage des activités mentionnées au II de l'article R. 162-31-3. <br/>« III.-Le montant issu de la dotation relative à l'amélioration de la qualité prévue au 4° de l'article R. 162-31-1 est arrêté dans les conditions définies aux articles L. 162-23-15 et R. 162-36-2. <br/>« IV.-Le versement aux établissements des dotations mentionnées aux I et du II, fractionnées en douze allocations mensuelles, est assurée par la caisse d'assurance maladie désignée en application des articles L. 174-2 et L. 174-18. </p>
<p>
<br/>« Art. R. 162-31-6.-La dotation populationnelle régionale est répartie par le directeur général de l'agence régionale de santé entre les établissements de santé de la région, en tenant compte de l'offre hospitalière déjà existante, sur la base de critères fixés au niveau régional dans les conditions définies au 1° du II de l'article L. 162-22-19 après avis de la section mentionnée au 2° de l'article R. 162-29, notamment à partir d'une liste de critères arrêtée par les ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale. <br/>« Les critères régionaux prennent en considération notamment les éléments mentionnés aux 1° et 3° de l'article R. 162-31-2. Ces critères ne prennent pas en compte les données d'activité servant de base au calcul de la dotation mentionnée à l'article R. 162-31-3. Ils peuvent être différenciés en fonction des catégories d'établissements mentionnées à l'article L. 162-22-6. <br/>« Le directeur général de l'agence régionale de santé peut décider de ne pas allouer l'intégralité de la dotation populationnelle régionale sur la base des critères régionaux et de constituer une enveloppe régionale de contractualisation. Cette enveloppe ne peut excéder deux pour cent de la dotation populationnelle régionale. </p>
<p>
<br/>« Art. R. 162-31-7.-Les honoraires de praticiens, les rémunérations des personnels qu'ils prennent en charge directement, y compris les examens de biologie, les honoraires des auxiliaires médicaux à l'exception des soins infirmiers ainsi que les frais afférents à la fourniture des médicaments dispensés dans des conditions définies par arrêté des ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale, notamment ceux nécessaires au traitement d'une pathologie différente de celle qui motive l'hospitalisation, sont exclus des dotations mentionnées à l'article R. 162-31 et font l'objet d'une prise en charge distincte pour les établissements mentionnés aux d et e de l'article L. 162-22-6. » ; </p>
<p>
<br/>8° A la sous-section 3 de la section 5 du chapitre II du titre VI du livre Ier : <br/>a) Les mots : « activités de psychiatrie, exercées par les établissements mentionnés aux a, b et c de l'article L. 162-22-6, ainsi que des » sont supprimés de l'intitulé de la sous-section ; <br/>b) L'article R. 162-32 est remplacé par les dispositions suivantes : </p>
<p>
<br/>« Art. R. 162-32.-Les activités mentionnées à l'article L. 174-1, notamment les activités de soins dispensées par les maisons d'enfants à caractère sanitaire mentionnées à l'article L. 2321-2 du code de la santé publique, dont les frais sont pris en charge en tout ou partie par les régimes obligatoires de sécurité sociale, sont financées par une dotation annuelle de financement, conformément aux dispositions de l'article L. 174-1 du présent code. » ; </p>
<p>
<br/>c) A l'article R. 162-32-2, la référence : « L. 174-1-1 » est remplacée par la référence : « L. 174-1 » ; <br/>d) A l'article R. 162-32-3, les mots : « de l'article L. 174-1-1 » sont remplacés par les mots : « du même article » ; <br/>e) A l'article R. 162-32-6, les mots : « ainsi qu'à l'article R. 6145-26 du code de la santé publique » sont supprimés ; <br/>f) A l'article R. 165-5-1, les mots : « au 1° de l'article L. 162-22-1 » sont supprimés ; <br/>g) A l'article R. 174-24, les mots : « au troisième alinéa de l'article L. 174-1-1 » sont remplacés par les mots : « à l'article L. 174-1 ». <br/>9° A la sous-section 2 de la section 7 du chapitre 4 du titre 7 du livre 1er : <br/>a) L'intitulé du paragraphe 2 est remplacé par l'intitulé suivant : « Activités de soins de suite et de réadaptation » ; <br/>b) Après le paragraphe 2 est ajouté un paragraphe 2 bis ainsi rédigé : </p>
<p>
<br/>« Paragraphe 2 bis <br/>« Activités de psychiatrie </p>
<p>
<br/>« Art. R. 174-41-1.-Pour l'application du 1° du I de l'article L. 162-22-19, le territoire pris en compte pour le service de santé des armées est le territoire national conformément à l'article L. 174-15. Sur cette base, un arrêté des ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale fixe le montant de la dotation dans un délai de quinze jours suivant la publication de l'arrêté mentionné à l'article R. 162-31-1. </p>
<p>
<br/>« Art. R. 174-41-2.-Pour l'application des 2°, 3° et 4° du I de l'article L. 162-22-19 : <br/>« 1° Le service de santé des armées communique chaque année à l'agence régionale de santé Ile-de-France les éléments de mesure mentionnés au I de l'article R. 162-31-3 et aux I et III de l'article R. 162-31-4 pour l'activité de psychiatrie des hôpitaux des armées ; <br/>« 2° Les indicateurs mesurant la qualité du codage mentionné au II de l'article R. 162-31-3 sont calculés sur la base des données relatives à l'activité de psychiatrie des hôpitaux des armées ; <br/>« 3° La dotation relative à la structuration de la recherche mentionnée au 5° de l'article R. 162-31-1 prend en compte l'ensemble des activités de psychiatrie inscrites sur la liste prévue à l'article L. 6147-7 du code de la santé publique. <br/>« Sur la base des dispositions du présent article et de celles du 4° de l'article R. 162-31-1 du présent code et de l'article L. 162-23-15, l'agence régionale de santé d'Ile-de-France propose, pour chaque dotation, le montant qui est arrêté par les ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale dans un délai de quinze jours suivant la publication de l'arrêté mentionné au II de l'article R. 162-31-1. </p>
<p>
<br/>« Art. R. 174-41-3.-Les dotations prévues au I de l'article L. 162-22-19 sont fractionnées en dix allocations mensuelles versées de janvier à octobre par la caisse mentionnée à l'article L. 174-15 selon des modalités fixées par arrêté du ministre de la défense et des ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale. »</p>
</CONTENU>
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